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醫保局:合理使用門診統籌,堅決維護百姓權益

【 發布時間:2019-10-17 】 【 來源:市政府辦公室 】 【 收藏

  金秋時節,又到了城鄉居民門診統籌集中消費的時間段,醫保局采取不定時、不定期的對各定點醫藥機構進行檢查。

  近期,醫保局在對村衛生室使用門診統籌的抽查過程中發現太空村二衛生室(太空村8組)、大堰村衛生室(大堰村2組)在為參保者報銷門診統籌時存在:一是虛擬診斷,一次性下賬門診統籌費用90元;二是隨機電話回訪參保者門診統籌使用情況,患者所訴處方藥品與實際消費藥品不一致,門診實際消費為30余元,但系統及登記表顯示已被村衛生室下賬90元;三是入庫單與實際消費不一致,存在虛增藥品價格,并且不能提供部分藥品的入庫單;四是檢查門診統籌登記本上顯示共有19人報銷了門診統籌,共計1710元、照片已上傳監控系統,但19人均沒有處方,有套取門診統籌現象;五是未按照醫保政策門診統籌報銷80%,個人自付20%的政策,電話回訪均沒有收取個人自付部分。針對以上問題,按照村衛生室屬地管理原則,約談了平安社區衛生服務中心負責人及村衛生室的醫生,強調了門診統籌報銷原則和規范操作,同時予以兩家村衛生室違規費用按照協議3--5倍處罰,暫停經辦門診統籌3個月。

  存在的問題,各醫藥機構可以自行對照,舉一反三,及時整改,合理使用醫保基金,維護基金安全,讓更需要的參保患者能夠享受醫保待遇。(稽核股  陳英)

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