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医保局:合理使用门诊统筹,坚决维护百姓权益

【 发布时间:2019-10-17 】 【 来源:市政府办公室 】 【 收藏

  金秋时节,又到了城乡居民门诊统筹集中消费的时间段,医保局采取不定时、不定期的对各定点医药机构进行检查。

  近期,医保局在?#28304;?#21355;生室使用门诊统筹的抽查过程中发现太空村二卫生室(太空村8组)、大堰村卫生室(大堰村2组)在为参保者报销门诊统筹时存在:一是虚拟诊断,一次性下账门诊统筹费用90元?#27426;?#26159;随机电话回访参保者门诊统筹使用情况,患者所诉处方药品与实际消费药品不一致,门诊实际消费为30余元,但系统及登记表显示已被村卫生室下账90元;三是入库单与实际消费不一致,存在虚增药品价格,并且不能提供部分药品的入库单;四是检查门诊统筹登记本上显示共有19人报销了门诊统筹,共计1710元、照片已上传监控系统,但19人均没?#20889;?#26041;,有套取门诊统筹现象;五是未按照医保政策门诊统筹报销80%,个人自付20%的政策,电话回访均没有收取个人自付部分。针对以上问题,按照村卫生室属地管理原则,约谈了平安社区卫生服务中心负责人?#25353;?#21355;生室的医生,强调了门诊统筹报销原则和规范操作,同时予以两家村卫生室违规费用按照协议3--5倍处罚,暂停经办门诊统筹3个月。

  存在的问题,各医药机构可以自行对照,举一反三,及时整改,合理使用医保基金,维护基金安全,让更需要的参保患者能够享受医保待遇。(稽核股  陈英)

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